Manejo de las lesiones vasculares en zona I del cuello. Presentación de casos / Handling vascular lesions in the zone I of the neck. Case presentation

RESUMEN Se estima que al menos del 5 al 10 % de todas las lesiones traumáticas del organismo afectan el cuello. En el 30 % de los casos se afecta alguna estructura importante de esta zona del cuerpo humano. Las estructuras vasculares aparecen lesionadas en el 20 % mientras que las estructuras aerodigestivas en un 10%. Las lesiones de la zona I por diversas razones anatómicas y los órganos que incluye son de difícil manejo. Se presentan dos pacientes con lesiones vasculares de la zona I del cuello. Se realizó una revisión del tratamiento de las lesiones traumáticas del cuello con especial énfasis en las de la zona I. Se abordan diferentes tendencias actuales en el manejo de estos pacientes (AU).

ABSTRACT It is appraised that at least 5 to 10 % of all the organism trauma lesions involve the neck. In 30 % of the cases, any main structure of this zone is hurt. Vascular structures are damaged in 20 % while airway-digestive structures are injured in 10 %. The zone I lesions are difficult to handle because of several anatomic reasons and the organs they include. The cases of two patients with vascular lesions in the neck zone I are presented. A review of the treatment of neck trauma lesions was carried out, making special emphasis on the ones in zone I. Several current tendencies in these patients handling are dealt with (AU).

Protocolo de cirugía selectiva en traumatismos penetrantes de cuello / Protocol of selective surgery in penetrating traumatisms of neck

Antecedentes: Los protocolos de exploración sistemática y selectiva de las heridas cervicales tienen similares cifras de morbilidad. Objetivos: Analizar los resultados de un protocolo de explotación selectiva en los traumatismos penetrantes de cuello. Lugar de aplicación: Hospital Público Municipal. Diseño: Retrospectivo. Población: 46 pacientes tratados desde mayo de 1989 hasta mayo de 2004. Método: Atención inicial según normas ATLS. Clasificación topográfica (Roon). Clasificación según la modalidad del traumatismo. Clasificación en grados de severidad de 1 a 4. Exploración inmediata en casos de heridas transfixiantes, hemorragía externa, hematoma, asfixia, estridor laríngeo, esfisema subcutáneo, aerorragia, hemoptisis o hemorragia intratorácica. Zona I: Considerar abordaje combinado. Zona I y II o compromiso neurológico: ecodoppler color o angiografía preoperatoria. Pacientes estables asintomáticos: conducta expectante, radiografía de columna cervical perfil, internación, tránsito faringoesofágico, endoscopias, etc. Lesión ósea o compromiso neurológico: Tomografía computada o Resonancia magnética. Contraindicamos estudios complementarios en pacientes inestables. Resultados: Heridas de arma de fuego: 29 (63%); heridas de arma blanca 14 (30,4%); heridas accidentales: 3 (6,5%). Cervicotomía exploradora inmediata: 21 casos (45,65%). Cervicotomía exploradora luego de observación inicial: 4 casos (8,7%). Exploración con anestesia local: 12 casos (26%). Observación y alta: 9 casos (19,5%). Mortalidad: 2 casos (4,34%). Cervicotomías negativas: 2 casos (4,34%). Morbilidad: 8 casos (17,4%). Conclusiones: Se obtuvieron resultados similares a protocolos selectivos que proponen la exploración de todas las lesiones de zona II, con un bajo porcentaje de cervicotomías no terapéuticas.